يحدث ملخ الولادة عند إصابة الضفيرة العصبية العضدية (Brachial Plexus) للمولود في أثناء الولادة، نتيجة تعرضها للشد أو الضغط أو بقطع جزء من الأعصاب في الحالات الأكثر خطورة.
لذلك هيا بنا -عزيزي القارئ- لنتعرف إلى ما هو ملخ الولادة وأسبابه وعلاجه.
ما الضفيرة العصبية العضدية؟
مجموعة من الأعصاب تخرج من الحبل الشوكي في منطقة العنق لتغذية الأطراف العلوية.
تتكون الضفيرة العصبية من جذور الأعصاب للفقرات العنقية (8-C5) إلى أول فقرة صدرية (T1)، ثم تنقسم فيما بعد إلى جذوع وأقسام وفروع.
يمكن أن تحدث إصابة الضفيرة بسبب زيادة الشد أو الضغط أو نتيجة حوادث السير، وتختلف في شدتها وفقًا لحجم الضغط وعدد الأعصاب المتضررة.
أنواع ملخ الولادة
تختلف أنواع وحالات ملخ الولادة وفقًا للأعصاب المصابة، لذلك تنقسم إلى الأنواع الآتية:
- شلل اربس (Erb’s Palsy)، ويتضمن إصابة الأعصاب العنقية (C5-6).
- شلل كلمبكس (Klumpke’s Palsy)، ويتضمن الأعصاب (C8-T1).
- الشلل الكلي للذراع ( Whole Arm Palsy)، ويشمل كل الضفيرة (C5-6-7-8، T1).
شلل اربس (Erb’s Palsy)
أكثر الأنواع شيوعًا في إصابات الأطفال في أثناء الولادة؛ إذ يحدث بمعدل طفل لكل ألف طفل سليم، وهو ما يطلق عليه ملخ الولادة.
يصل عدد المواليد التي تعاني شلل اربس إلى 50-60% من إجمالي إصابات الضفيرة العضدية في الأطفال.
يصيب العصب الجذعي؛ وهو تجمع الجذرين (C5-C6) أو ما يسمى الضفيرة العضدية العلوية (Upper Brachial Plexus).
كذلك تظهر الإصابة عند نقطة تسمى نقطة اربس وتقع فوق منتصف عظمة الترقوة بمسافة 2 إلى 3 سم، وقد تمتد الإصابة لتشمل العصب عند الفقرة (C7) في بعض الأحيان.
أسباب ملخ الولادة
في أثناء الولادة الطبيعية تخرج رأس الجنين من المهبل ثم يعقُبها الكتفين، حينها قد يعلق الكتف وراء عظام الحوض (Shoulder Dystocia).
لذا يلجأ الطبيب لشد الرأس عكس الكتف فيحدث شد الضفيرة العصبية العضدية، كذلك قد يحدث الشلل أو كسر عظمة الترقوة.
كذلك لا يعد تعثر الكتف السبب الوحيد لحدوث ملخ الولادة، لكن تتعدد أسباب الملخ ومنها ما يلي:
- سكر الحمل.
- أو عسر الولادة.
- زيادة وزن الجنين.
- التوأم.
- أو زيادة وزن الأم في أثناء الحمل.
- وضع المقعدة.
اعراض ملخ الولادة
تختلف أعراض الملخ وفقًا لنوع الملخ، فكل إصابة تميزها مجموعة من الأعراض يسُهل من خلالها التشخيص.
أعراض شلل اربس
عند إصابة الجزء العلوي من الضفيرة العضدية ينتج عنها تشوه يسمى (Waiter’s Tip Deformity) أو وضع النادل عند أخذ البقشيش، يتميز هذا الوضع بالآتي:
- تعليق الذراع بجانب الجسم مع دورانه للداخل بسبب ضعف العضلة الدالية والعضلات المسؤولة عن الدوران الخارجي للكتف.
- انطواء الساعد، مع صعوبة ثني مفصل الكوع بسبب ضعف العضلة ذات الرأسين.
- انثناء مفصل الرسغ بسبب ضعف العضلات الباسطة للمعصم.
- كذلك لا يستطيع الطفل رفع ذراعه بعيدًا عن جسده.
- فقد الإحساس في الجزء الخارجي على طول الساعد بسبب إصابة العصب العضلي الجلدي الخارجي (Lateral Musculocutaneous Nerve).
أعراض شلل كلمبكس
تصاب الجذوع (C8، T1) المسؤولة عن تغذية عضلات اليد، مما ينتج عنها تشوه اليد المخلبي (Claw Hand Deformity).
كما يتميز هذا النوع بثني مفصل الرسغ والأصابع مع ضعف الإحساس في الجزء الداخلي من الذراع.
يطلق على شلل كلمبكس شلل الضفيرة العضدية السفلية (lower Brachial Plexus Injury)، وعند إصابة جذع عصب الفقرة الصدرية الثانية (T2) يُصاب الطفل بمتلازمة هورنر (Horner Syndrome).
تتميز متلازمة هورنر بالأعراض التالية:
- تدلي جفن العين (Ptosis).
- ضيق بؤبؤ العين (Myosis).
- انقطاع العرق في الجزء المصاب من الوجه (Anhidrosis).
في حالة إصابة الضفيرة العصبية كلها من (C5 إلى T1)؛ يصاب الطفل بشلل كلي للذراع مع فقد الإحساس ويسمى (Whole Arm Palsy).
تشخيص ملخ الولادة
يشخص الطبيب الملخ بإحدى الطرق الآتية:
السؤال عن نوع الولادة والمضاعفات أثناء الحمل
سكر الحمل أو ارتفاع ضغط الدم أو استخدام الشفاط في الولادة.
الفحص العصبي
يتضمن اختبار الإحساس ورد الفعل المنعكس واختبار قوة العضلات أيضًا.
الفحص البدني
بتقييم حركة الذراع المصاب واستخدام مقياس تورنتو (Toronto Scale)، ومقياس الحركة النشط (Active Movement Scale)، ومقياس ماليت (Mallet Scale).
الفحص بإحدى الأجهزة التشخيصية
يعتمد الطبيب في أثناء الفحص على إحدى الأجهزة التشخيصية الآتية:
- الأشعة السينية للكشف عن كسر الترقوة.
- الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي للكشف عن خلع مفصل الكتف.
- سرعة توصيل العصب (Nerve Conduction Velocity)، والتخطيط الكهربي للعضلات (Electromyography).
أنواع إصابات العصب
تنقسم إصابات الأعصاب الطرفية إلى تصنيفين، وفقًا لاسم العالم المكتشف؛ فيوجد تصنيف سيدون (Seddon)، وسندرلاند (Sanderland).
تصنيف سيدون (Seddon Classification)
تنقسم فيه إصابة العصب إلى:
- الانسداد العصبي (Neuropraxia) يحدث انسداد في جزء من العصب دون إصابة في مكونات العصب، وهي إصابة طفيفة وسرعان ما يعود العصب للعمل ثانيةً.
- قطع محور العصب (Axonotmesis) تمزق جزء من محور العصب دون إصابة الأنسجة الضامة للعصب، وهي أكثر خطورة من النوع الأول.
- قطع كلي للعصب والأنسجة الضامة وهو الأكثر خطورة (Neurotmesis).
تصنيف ساندرلاند (Sunderland Classification)
تُقسم الإصابة لخمس درجات:
- الدرجة الأولى: الانسداد العصبي.
- الدرجة الثانية: قطع في محور العصب، مع بقاء الأنسجة الضامة سليمة.
- الثالثة: قطع المحور مع الطبقة الضامة الداخلية، وبقاء الطبقة الوسطى والخارجية.
- الدرجة الرابعة: قطع المحور والداخلية والوسطى وبقاء الخارجية.
- أما الدرجة الخامسة: قطع كلي للمحور والأنسجة.
كيفية علاج ملخ الولادة
يرتبط ملخ الولادة وعلاجه ارتباطًا وثيقًا بنوع إصابة العصب.
لذلك يتضمن العلاج علاجًا طبيعيًا أو الجراحة تبعًا لنوع الإصابة.
تمارين لعلاج ملخ الولادة
يلعب العلاج الطبيعي دورًا هامًا في خلال الستة أشهر الأولى في حياة الطفل لمنع التشوه، ويتضمن إحدى الطرق الآتية:
- تمارين الإطالة للعضلات القصيرة (Stretching Exercises).
- تمارين تقوية العضلات الضعيفة، مثل: العضلة الدالية أو ذات الرأسين (Strengthening Exercises).
- استخدام التنبيه الكهربي للعضلات الضعيفة.
- تمارين حسية (Sensory Stimulation).
- تمارين الحركة البسيطة (Range Of Motion) لمنع تيبس المفاصل والمحافظة على المدى الحركي.
- استخدام الجبيرة لمنع التشوه.
- التمارين المحفزة لاستخدام اليدين.
- العلاج الوظائفي.
- نصائح للأم، مثل: تجنب شد الطفل من الذراع، أو نوم الطفل على الجانب غير المصاب، أو تبدأ بالجانب المصاب عند ارتداء الملابس.
العلاج الجراحي
يتضمن الآتي:
- زرع عصب (Nerve Transplantation).
- أو نقل وتر (Tendon Transfer).
ختامًا، ذكرنا الأنواع المختلفة من ملخ الولادة وطرق علاجها، وننصح كل أم أن تحرص على حصول طفلها على العلاج المناسب وسرعة البدء فيه.